手掌多汗症

手掌多汗症とは


多汗症は、腋の下、手のひら、足の裏、頭部などに左右対称性に異常に発汗する病気(原発性局所多汗症)です。このうち、手のひらに日常生活をするうえで色々な障害をもたらすほど発汗する症状が、手掌多汗症(手のひらの多汗症)です。手のひらに汗を異常にかく方の大半(ほぼ100%)は、足の裏(足蹠(そくせき))も同様な汗の出方になりますので、 掌蹠(しょうせき)多汗症ともよばれております。



汗が出る場所


汗は汗腺からでます。汗腺には「エクリン腺」と「アポクリン腺」の2種類があり、それぞれに汗の性質が異なります。
・エクリン腺:全身に分布。主に体温調節のために汗を出す汗腺。無臭。
・アポクリン腺:ワキの下、乳首、下腹部、耳など限られた場所に分布。毛根に汗腺の開口部がある。においのもととなる脂質やたんぱく質を含む。

手のひら・足の裏には毛穴はありませんので、手掌多汗症はエクリン汗腺由来の発汗となります。

 

発汗の分類


汗は機能の違いから、下記のように分類されます。

【温熱性発汗】
暑いときや運動をしたときに、体温を一定に保つために発汗する。
汗をかくとき:暑いとき、運動したとき
汗をかく部位:全身(手のひら・足の裏を除く)
汗腺の種類:エクリン腺

【精神性発汗】
感情や情動、精神的ストレスなどによって発汗する。
汗をかくとき:ストレスや緊張
汗をかく部位:手のひら、足の裏、ワキなど局所的
汗腺の種類:エクリン腺、アポクリン腺

【味覚性発汗】
香辛料がきいた辛い物を食べたときに、味覚の刺激によって反射的におこる発汗。
汗をかくとき:辛い物・すっぱいものを食べたとき
汗をかく部位:特に額や鼻など
汗腺の種類:エクリン腺

「手に汗握る」「冷や汗をかく」といった言葉に関係するように、手掌多汗症は精神性発汗となります。
*ワキはエクリン腺とアポクリン腺が共存し、温熱性発汗と精神性発汗が両方起こる特殊な場所です。

 

 

好発年齢


基本的には生まれつきの病気で、小学生・中学生くらいから他の人よりも手汗の量が多いかなと自覚される方が多いです。

 

 

診断方法


ガイドラインでは、過剰な手のひらの発汗が明らかな原因のないまま6か月以上認められ、下記2項目以上があてはまるものとされています。
・ 最初に症状がでるのが25歳以下であること
・ 左右対称性に発汗がみられること
・ 睡眠中は発汗が止まっていること
・ 1週間に1回以上多汗のエピソードがあること
・ 家族歴がみられること
・ それらによって日常生活に支障をきたすこと

 

手掌多汗症の状態


手のひらの汗の出る量は、時間帯やその日の気温、緊張の度合いによっても異なりますが、目安のために次の3段階に分けられます。
レベル1:手が湿っている程度。触ると汗ばんでいることがわかり、光を反射して汗が光る程度。
レベル2:手に水滴ができて濡れており、見た目でも汗をかいていることがわかる程度。
レベル3:盛んに水滴ができ、汗が滴り落ちる程度。


また、重症度判定はHDSS分類(多汗症疾患重症度評価度)を用いて行い、スコア3・4を重症としています。
スコア1:発汗は全く気にならず、日常生活に全く支障がない。
スコア2:発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がある。
スコア3:発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある。
スコア4:発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある。

 

 

手掌多汗症の頻度


程度の軽い方を入れると約4%の方が手掌多汗症であると考えられます。手術適応となる重症の手掌多汗症の方は、100人に1人程度と言われています。

 

原因


手掌多汗症を含め、精神性発汗のメカニズムの詳細はわかっておりません。しかし、交感神経の機能亢進の状態が続くことでエクリン腺が活性化され、多量の汗がでるということはわかっております。しかし、なぜ機能亢進の状態が続いてしまうのかということは解明されておりません。手のひらや足の裏に集中的に汗が出る機序もわかっておりません。他のご家族に同様の症状のある方が25~50%認められますが、遺伝的原因なども解明されておりません。

 

 

治療方法


内科的治療による保存的治療と、外科的治療による手術療法に分類されます。
内科的治療は、塩化アルミニウムによる外用治療、イオントフォレーシス、ボトックス注射による注射療法、内服治療があります。
そして、外科的治療は手術療法となります。
ガイドラインでは、手術療法は内科的治療に抵抗性を示す方に対して行うことが推奨されています。しかし、日常生活に頻繁に支障をきたしている重症の方では、内科的治療に抵抗性を示すことが多いため、当院では患者様の病状を診察させていただいて、柔軟に対応致します。手術療法を希望し来院されたとしても、診察時に手汗の程度が軽く、日常生活がそれほど制限されていない方には、内科的治療をお勧めすることがあります。

 

 



外科的治療


四谷メディカルキューブでは、手術療法として胸腔鏡下胸部交感神経幹切断術(ETS)を行っております。 当院での手術は以下の2点の考えが原則となっています。
① 手汗を確実に減らすこと
② 患者さまの負担を減らすこと

【胸腔鏡下胸部交感神経幹切断術(ETS)について】
全身麻酔で行います。胸の横に3㎜、腋窩に3~5㎜の傷をつけます(両側を手術する場合には、4つの傷がつくことになります)。胸腔鏡を挿入して、モニターを見ながら手術を行います。胸部交感神経幹を確認し、T3・T4の交感神経幹を切断します。手術時間は10分程度となります。癒着や体型などが原因で、手術時間が長くなることがあります。患者様の希望に応じて、T3もしくはT4のみの切断、片側(利き手)のみの切断など、柔軟に対応しております。傷あとは手術直後から目立ちません。また傷は極めて小さいので、手術後の痛みを訴える患者さまは、ほぼおりません。


【期待される効果】
正確に神経幹が切断された場合、手術直後から手の汗が止まります。決してカサカサになるわけではありません。汗が止まる範囲は、両手・ワキ・胸の上から首付近にかけてです。ワキの汗も80%程度の方が減ったと自覚されます。足裏の汗も50%程度の方が減ったと自覚されます。


【通常の経過】
術後は宿泊室で3~4時間程度安静にしていただきます。基本的には日帰りでの対応としていますが、遠方の方や一人暮らしの方には、入院をお勧めしています。
ご希望に応じて対応いたします。
・ 手術当日は、指示された時間にご来院ください。
・ 手術終了後は、安静もしくは入院するお部屋に移動していただきます。
・ 手術中にしぼませた肺が完全にふくらむまで、咳をしたり、大きく呼吸をすると胸部に痛みがでることがありますが、数日間で回復いたします。
・ 術後1か月程度は発汗の状態が落ち着かない時です。経過をみてください。
・ 通常、術後3か月目に外来受診いただきます。


【代償性発汗について】
手術療法は非常に満足度の高い治療ですが、本治療を受けた90%程度の方に代償性発汗が認められるとされています。暑い時や運動した時の汗の量が増える状態を指します。発汗が認められる範囲は、エクリン腺の分布の多い胸・背中・胴回り・大腿部・膝裏が多いですが、他の部位から出ることもあります。手術前の手汗の量とは相関がありません(術前に手から出ていた汗の量が、他のところから出るわけではありません)。
個人差が非常に大きく、どの程度、どの部位に代償性発汗が出現するかを手術前に完全に予測することは、現時点では不可能です。
代償性発汗が認められる90%の方の多くは、他部位からの汗の増加を自覚はするが気にならない程度である、もしくは代償性発汗は認められてもひどい手汗から解放されて本当に良かったと仰っていただいております。しかし一方で、手術を受けた1~2%の方は、ひどい代償性発汗のために生活の質が落ちたと仰います。
2021年8月現在、6300例中、40名(男性が8割)の方が、ひどい代償性発汗のための治療にて通院されております。内服薬で体全体の汗の量をコントロールし、塗布薬を併用するなど、患者様の状態に応じた対応をとっております。代償性発汗は、程度の差こそあれ多くの方に認められるため、手術を受けるかどうかは、どれだけ手汗に困っているか、日常生活が制限されているかによります。手汗の程度の軽い方で、日常生活がそれほど制限されていない方には、内科的治療をお勧めすることがあります。


【代償性発汗を減らす試み、代償性発汗のための外科治療について】
手術時に術後の代償性発汗を減らす為の様々な工夫が一部の施設において行われていますが、医学的なエビデンス(この治療法がよいといえる証拠)に基づくものではありません。
現在、試みとして行われている主なものとして、
① T3もしくはT4の交感神経幹のみを切断する。
② 片側(利き手)から手術して、一定期間をあけたのちにもう片方を手術する。
2つの方法があります。

① T3もしくはT4の交感神経幹のみを切断する。
以前は、T2・T3・T4の交感神経幹切断術が多く行われていましたが、重度の代償性発汗が多くの方に認められたため、現在ではT2の切断は行われなくなりました。その為、現在はT3・T4の交感神経幹の切断が国際標準の治療となっておりますが、T3もしくはT4の交感神経幹のみを切断する治療が試みられています。どちらか一方だけ切断した場合、十分に汗が止まらない方や、時間の経過で手汗が再発してきたという方が報告されています。当院でも、患者様の希望によりT4のみの切断を50人の方に行いましたが、結果的に18人の方に十分に汗が止まらなかったという理由でT3の切断を追加しています。追加で手術を行う場合、癒着により手術を完遂できない可能性があります。2回目の手術を受けた場合にも保険は適用されますが、費用は1回目と同程度です。

② 片側(利き手)から手術して、一定期間をあけたのちにもう片方を手術する。
片側を切断した後の代償性発汗の程度をみて、ひどくなければもう片方を手術するというもので、主に日本で行われています。しかし、片側のみに代償性発汗が認められるという状態が苦痛だと感じられる方も少なからずいらっしゃいます。特に、顔の半分のみに汗が出たり、逆に止まっている状態というのが非常に苦痛であると訴えられます。片側のみ手術を受けても、両側の手術を受けても、手術費用は同額です。反対側の手術を受ける場合にも保険は適用されますが、費用は結果として2倍かかることになります。
  
現在、国内外の限られた施設において、代償性発汗のためのリバーサル手術や広範囲の交感神経幹切断術(T5、T6、T7)が行われています。詳細な治療効果についての情報開示に乏しく、治療方法についても決まったものはありません。広範囲の交感神経幹の切断を行った場合、発汗機能の低下にともなう局所体温の上昇や熱中症増加の可能性、下半身の発汗量の増加など、様々な影響が懸念されます。そのため、当院では手術による代償性発汗の治療は行っておらず、個々の患者様の状態に応じた治療(内服治療・外用治療など)を行っております。今後の報告の蓄積をみて、検討してまいります。

 



内科的治療


手掌多汗症に対する内科的治療(保存的治療)について紹介いたします。

【塩化アルミニウムによる外用治療】
塩化アルミニウム(保険適応なし)は液体の塗り薬で、汗が光る程度(レベル 1)の状態であれば、塗布により手汗を止める効果が認められます。しかし、盛んに手の汗が出る状態では、塗ったそばから薬液が流れ落ちてしまうため、効果が表れにくくなります。また、塗布した後に皮膚が厚ぼったく感じるなどの違和感があること、皮膚がかぶれてしまうなどの副作用のために、継続できない方も多い治療法です。市販の制汗剤のほとんどが塩化アルミニウム主体です。

【イオントフォレーシス】
イオントフォレーシス(保険適応あり)は、手のひらや足裏を水道水の入った容器の中に浸し、微弱な電流を20分間程度流す方法です。はじめは連日、汗の量が減ってきたら数日間毎に繰り返します。軽症から中等症の多汗症までの方に有効とされています。ただし根治的治療ではないため、継続的に治療を続けなければなりません。

【ボトックス注射による注射療法】
ボトックス注射(保険適応なし)は、エクリン腺の活動を抑制して過剰な汗の分泌を抑える治療です。重症度に応じた投与単位数に統一の見解がなく、施術の際の痛みのコントロールも難しいことなどから、保険適応外治療となります。効果持続は長くて半年程度とされますが、2週間程度しか効果がないという方もいらっしゃいます。

【内服治療】
内服治療(保険適応あり)としては、抗コリン薬と漢方薬が使用されています。唯一保険適応があるのは臭化プロバンテリン(商品名;プロバンサイン)です。その他オキシブチニン(商品名;ポラキス)、コハク酸ソリフェナシン(商品名;ベシケア)などがありますが、効果の程度にはばらつきがあります。また口の渇きや眠気などの副作用があります。漢方薬として防已黄耆湯などが使用されることがあります。手掌多汗症の患者様は、発汗に対する恐怖心で情緒不安定になることがあり、自律神経失調症に効果のあるトフィソパム(商品名;グランダキシン)や抗不安薬で抗コリン作用をもつパロキセチン(商品名;パキシル)が有効との報告があり、これらの薬を使用することがあります。一定の効果が認められますが、重症の方に対しての効果は限定的です。

 

 

 

手術までの流れ


1. 外来初診
※初診当日は、半日程度かかります。

①グループ説明会
同じ症状をもつ患者さまに多汗症とその手術について、説明をさせていただきます。

②診察
グループ説明会後、順次お一人ずつ診察を行います。職業や生活状況、悩みなどをお伺いし、手術が必要と判断された場合には、手術日を決定します。
※個別に診察を行うため、長い待ち時間が発生する場合がございます。予めご了承ください。

③術前検査
術前の検査として、心電図、肺機能、血液検査、胸のレントゲン写真の4項目で検査を実施します。他の病気が隠れていないか、全身麻酔に耐えられるかどうかをチェックします。

④麻酔科診察
手術を安全に行うために、麻酔科医師による診察を行います。

 
2. 手術
手術当日に来院していただき、そのまま手術となります。手術時間は、左右両側を施行したとしても計10分程度です。麻酔の準備と術後の覚醒時間をいれて、手術室の滞在時間は40分ほどです。麻酔は全身麻酔で行います。手術後は、宿泊室にて4時間程度休んでいただいてからの帰宅となります。(遠方の方など、約10%の方が1泊入院されます。)

 

 

手術費用(概算)


【初診時の費用】
当院で手術を希望される方は、初診時に術前の検査を受けて頂きます。
その場合の費用は3割負担でおおよそ5千円 ~ 6千円となります。

【手術費用】
多汗症の手術は保険適応になっている手術です。
高額療養費支給制度を適用した場合のおおよその手術費用は以下の通りです。(日帰り入院の場合)
例:区分ウ(標準報酬月額28~50万円)/自己負担割合3割:約9万円前後

高額療養費支給制度は、70歳未満の方が医療機関に入院する際、事前手続きをする事により、窓口で支払う医療費を自己負担限度額までにとどめる事が出来る制度です。
事前に申請を行わなかった場合は、窓口で一部負担金を全額お支払い頂き、後日ご自身にて高額療養費の申請手続きを行うことにより、自己負担限度額を超えた金額が払い戻されます。 その場合にお支払い頂く治療費用は3割負担、日帰り入院で約12~13万円となります。

高額療養費支給の事前申請に必要な手続き、一部負担金支払い後の申請手続き、上記以外の自己負担限度額等、ご不明な点等がありましたら、 加入されている健康保険の保険者にお問い合わせ下さい。

 



担当医師紹介


院長
黒川 良望 (くろかわ よしもち)

<専門科目>
内視鏡外科

<資格>
日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会認定医
日本内視鏡外科学会技術認定医
日本レーザー医学会指導医
医学博士

<略歴>
東北大学医学部卒業
東北大学医学部第2外科助教授
東北大学未来医工学治療開発センター教授
第20回日本内視鏡外科学会会長
東北大学病院臨床試験推進センター教授

<所属学会等>
日本内視鏡外科学会(監事)
日本肥満症治療学会(理事)
日本コンピューター外科学会
日本レーザー医学会(理事・評議員・COI委員会委員長)
日本臨床スポーツ医学会(評議員)
日本外科学会
日本消化器外科学会
日本胸部外科学会
日本呼吸器外科学会
日本気胸学会




消化器外科
春田英律(はるた ひでのり)

<専門科目>
消化器外科/胆道外科/減量・糖尿病外科/内視鏡外科

<資格>
日本外科学会専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本消化器がん外科治療専門医
日本内視鏡外科学会 技術認定医(胆道)
日本食道学会 食道科認定医
日本静脈経腸栄養学会 認定医
日本がん治療認定医
日本内視鏡外科学会 縫合結紮講習会インストラクター
医学博士

<略歴>
北里大学医学部 卒業
結城病院 外科副部長
那須南病院 外科医長
地域医療機能推進機構うつのみや病院 外科部長
自治医科大学 消化器一般移植外科 講師

<所属学会等>
日本外科学会/日本消化器外科学会/日本内視鏡外科学会
日本消化器内視鏡学会/日本胃癌学会/日本食道学会
日本肥満症治療学会(評議員)/国際肥満代謝外科連盟(IFSO)
アジア太平洋肥満代謝外科学会(APMBSS)
日本静脈経腸栄養学会/Needlescopic surgery meeting(世話人)

 

 

 

 

施設紹介


四谷メディカルキューブは2005年の5月に開設した有床診療所で、セコムの提携医療機関です。
外来診療やきずの小さな手術、人間ドックを実施しています。
PET/CTをはじめとした各種検査や、各分野の専門医が身体に負担の少ない治療にこだわり、診療を行っています。

【予約診療】
安心して治療に臨めるよう、丁寧に診療させていただき、居心地の良い空間づくりを心掛けています。

【身体への低侵襲】
私たちは、手術室(4室完備)を「きずの小さな手術センター」と名付け、内視鏡を中心とした手術を年間2800件(2020年実績)ほど行っています。

【快適な入院生活】
全室個室の病室にて、シャワー・トイレ・洗面台を設置し、プライバシーが保てるよう配慮しています。入院中のお食事は、三國清三シェフ監修の院内レストラン「ミクニマンスール」より提供されます。

 




手掌多汗症  初診外来Web予約


以下の内容をご確認いただき、web予約画面へお進みください。

 

初診当日は同じ症状をもつ患者さまに多汗症とその手術について説明をさせていただきます。グループで説明をする関係上、来院時間に遅れた場合は説明・診察を受けられない可能性があります。

手術が必要であると判断された場合、初診時に術前検査と麻酔科を受診していただきま す。その場合、1日かかることもありますので余裕を持ってご来院ください。

未成年の患者さまは、初診時に保護者の同伴が必須です。

予約時間の15分前に1階受付までご来院ください。

初診当日は保険証をご持参ください。(ご利用のある方のみ、お薬手帳と心臓のペースメ ーカー手帳をお持ちください。)

ご希望の日時で予約がとれない場合、連絡をさせていただくことがあります。