逆流性食道炎

逆流性食道炎とは

逆流性食道炎とは
逆流性食道炎とは

逆流性食道炎(正確には、胃食道逆流症(GERD)と言います)は、高齢化や食生活の変化、ストレスなどの影響で患者数がたいへん増加している疾患です。病院では内服薬による内科治療が行われることが多いですが、食事や減量など生活習慣の改善により症状の緩和が得られることもあります。一方、内科治療を行っても症状の改善が得られない場合には外科治療という選択肢もあります。胃食道逆流症は軽症から重症まで様々で、なおかつ症状も多彩であるため、個々の患者さまにあった治療選択が必要です。


胃食道逆流症(GERD)には大きく分けて2つのタイプがあります。ひとつが「逆流性食道炎」、もうひとつが「非びらん性胃食道逆流症(ナード(NERD)と言います)」です。いずれも胃酸を含む胃内容物が食道へ逆流することで起こります。

【逆流性食道炎】

食道粘膜にびらん(粘膜がただれること)や潰瘍など炎症が生じた状態で、内視鏡検査(胃カメラ)で診断することが出来ます。

【非びらん性胃食道逆流症】

食道粘膜に炎症は見られないものの、逆流に伴う不快な症状を呈する状態で、食道粘膜に炎症を伴わないため、診断が難しい場合があります。


胃食道逆流症の主な病態は、下部食道括約筋と呼ばれる、胃内容物が食道へ逆流するのを防ぐ働きをする筋肉の不具合です。食道裂孔ヘルニア(食道が横隔膜を貫く部分が緩み、胃の上部がずれ上がった状態)をしばしば合併しています。

症状

胸やけと逆流感(呑酸(どんさん))は定形症状と呼ばれ、胃食道逆流症の患者さんが最も多く訴える症状です。胸やけは、「なんとなく胸のあたりがじりじりする、イガイガする、重い感じがする」「げっぷが多い」「胃がもたれて食欲不振になる」「少し食べてもすぐに満腹になる」「食べものが飲み込みにくい」「胸が締めつけられるような痛みが出る」「背中に焼けつくような痛みがある」などの形で表現されます。その他、「のどがつかえるような感じがする」「食べものが飲み込みにくい」「咳が絶えず出る」といった症状も胃食道逆流が原因の可能性があります(これを咽頭喉頭逆流症と言います)。

症状

原因

ストレスや加齢、食の欧米化などがあげられます。ストレスを受けると胃酸分泌が高まり、消化管の運動機能が落ちるため、逆流しやすくなります。加齢に伴い、下部食道括約筋の働きが落ちたり、横隔膜の筋肉が弱くなることも原因となり得ます。腰が曲がり、前かがみになると腹圧が高まるため、症状が出やすくなります。同様に、肥満も腹圧を上昇させ、妊娠・出産を契機に胃食道逆流症を発症される方もおられます。食事内容に関して、脂肪分の多い食事は下部食道括約筋を緩め、胃食道逆流を誘発することが分かっています。 また、ピロリ菌は胃十二指腸潰瘍や胃がん発生のリスクを高めることが分かっているため、胃粘膜がピロリ菌に感染していることが分かれば、積極的に除菌治療が行われます。しかし、除菌されると胃酸分泌が回復するため、胃食道逆流症状はかえって増悪することがあります。

治療法

治療法
症状から胃食道逆流症が疑われたら、まずは消化器内科を受診しましょう。多くの場合、胃酸分泌を抑える内服薬が処方されます。内服薬で明らかな改善が得られる場合は胃食道逆流症である可能性が高く、内視鏡検査(胃カメラ)で食道粘膜に炎症が認められれば、診断が確定します。

【生活習慣の改善】

暴飲暴食、早食いをしない、胸やけを起こしやすい食品(脂肪分の多い食物、チョコレートなど甘いもの、柑橘類、コーヒー、紅茶、香辛料、アルコールなど)を控える、禁煙など、生活習慣改善により症状が緩和されることがあります。その他、食後1, 2時間は横にならない、上体を高くし、左側を下向きに寝る、腹圧をかけないなども効果的とされています。

【薬物による治療】

胃酸分泌抑制薬(プロトンポンプ阻害剤、H2ブロッカー)の内服が中心となります。約80%の患者さまで症状改善が得られますが、内服を中断すると症状が再燃することが多く、長期の服薬継続が必要となることが多いです。病状に応じて、消化管運動機能改善薬や抗不安薬、漢方薬などを処方することもあります。

【手術による治療】

内服治療を行っても症状改善が得られない、アレルギーなどで服薬出来ない、服薬を中断すると症状がすぐにぶり返すといった場合は手術治療を考慮しても良いでしょう。手術適応(手術により改善が得られる可能性が高いかどうか)を判断するためには、24時間pHモニタリング検査や食道内圧検査といった検査が必要です。手術は腹腔鏡手術です。お腹の皮膚を数ヶ所、3-5mm程度小切開し、そこから内視鏡や細い手術器具を入れて行います。多くの場合、食道裂孔ヘルニアを合併しており、まずゆるんだ食道裂孔を縫い縮め、次に胸の中にずれ上がった胃をお腹の中に戻し、最後に胃の一部を食道に巻きつけることにより、壊れた逆流防止機構を修復します。当院での手術時間は90分程度で、入院期間は通常3日間です。退院後、2-3週間はお粥など、軟らかい食べ物をゆっくりとよく噛んで食べて頂きます。症状改善率は約90%と高く、多くの患者さまで胃酸分泌を抑える内服薬が不要となります。他の手術同様、胃食道逆流症に対する手術も経験数が多いほど、安全性が高まり、成績が安定します。手術による治療を検討される際は手術件数の多い施設をお勧めします。

手術の流れ
手術術式
合併症・有害事象について
胃食道逆流症に対する手術治療は、十分に習熟した治療環境の整った施設で行われれば、安全かつ効果的に行うことが可能です。手術である以上、合併症や有害事象の発生リスクはゼロではありません。一般に、手術に伴って起こる可能性のある合併症ならびに有害事象には、以下の様なものがあります。

● 開腹移行

癒着が強いなど、お腹の中の状態によっては、腹腔鏡手術を安全に行うことが困難と考えられる場合があります。その場合 は、開腹手術に切り替えます。

● 術後早期のつかえ感

個人差がありますが、この手術の後には、約2-3週間程度、食物を摂取した際に軽度のつかえ感が生じます。これは、手術に より胃と食道のつなぎ目部分を触るため、組織に一時的な腫れ(むくみ)が生じて起こっているものと考えられます。そのため、退院後も2-3週間程度は、軟らかめの食物をゆっくりとよく噛んで摂取するよう、指導させて頂いています。このつかえ感は、徐々に改善していきます。

● 通過障害

ほとんどの場合、つかえ感は一時的なものですが、ごく稀に何ヶ月しても強い症状がとれない場合があり ます。その場合は、風船で狭くなった部分を拡張する処置(内視鏡的バルーン拡張術)や再手術が必要となることがあります。

● 腹部膨満症状

いったん胃に入った食物がなかなか小腸へ流れていかない腹部膨満症状がでることもあります。通常、時間経過とともに徐々に改善していきますが、胃の蠕動を助ける薬を必要とする場合があります。

● 排ガスの増加、げっぷがしにくくなる

手術を行うことによって、胃液の食道側への物理的な逆流はかなり抑えられます。同時に、げっぷが出にくい、排ガス(お なら)が増えるといった症状が出現する場合があります。

● 再発、再燃

手術により形成した部分が、何らかの原因で再び壊れ、症状が再発(再燃)する場合があります。リスクは10%未満と考えら れます。再発した場合、程度により再手術が必要になる場合があります。

● 手術を受けても症状が改善しない可能性

わたしたちは、十分な問診ならびに術前評価を行った上で、外科手術を行うことにより症状の改善が得られる可能性が高い と予想される症例に限り、選択的に手術を行っています。しかしながら、適切な手技で手術が行われたにも関わらず、症状スケールの術後推移や必要薬剤の状況などから考えて、改善が得られたとは言えない、と判断せざるを得ない患者さまが約10%程度おられるのが実際です。すなわち、我々の施設の現時点における外科治療の奏功率(=効果が得られる確率)は約90%です。個々の患者さまにとっては、ご自身の症状が良くなるかどうかが唯一の問題事項であり、また、外科治療を求めて病院を受診されるまでには、かなり悩まれたであろうことも我々はよく理解しています。しかしながら、外科治療を検討されるにあたっては、こういったことについても理解しておく必要があります。

手術までの流れ

手術までの流れ
手術までの流れ

1外来(初診)

症状やこれまでの治療歴など、詳しい問診を行います。可能であれば、かかりつけ医からの紹介状(診療情報提供書)をご持参下さい。必要に応じて、薬物治療を強化することもあります。

2検査(1回目)

上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)と食道造影検査を行います。胃カメラは、胃食道逆流症の診断に必須の検査で、かかりつけ医などですでに受けておられる場合であっても、当院で再度、検査させて頂きますことをご了承下さい。食道造影検査は、食道裂孔ヘルニアの評価や他疾患を除外する目的で行います。

3検査(2回目)

胃カメラと食道造影検査の結果によっては、24時間pHモニタリング・インピーダンス家検査と食道内圧検査が必要になります。24時間pHモニタリング・インピーダンス検査は、胃内容物の食道への逆流を直接測定するもので、手術適応(手術により改善が得られる可能性が高いかどうか)の有無を判断するために行います。食道内圧検査は、食道の運動機能を評価するために行います。

4全身状態(耐術能)の評価

上記の諸検査により、手術適応ありと判断されれば、手術日を決定し、全身麻酔下の手術が安全に実施可能かを評価するための諸検査(血液検査・尿検査・心電図検査・呼吸機能検査・胸部レントゲン検査・胸腹部CT検査など)を行います。

5インフォームドコンセント

担当医師よりこれまでの検査結果、手術方法、合併症のリスクなどについて、患者さま(ならびにご家族)に詳しく説明し、質問事項や疑問点などがあればお受けします。同意が得られれば、手術承諾書に署名を頂きます。続いて、麻酔科医師が全身麻酔に関する説明を行います。

6入院、手術

手術日当日に入院頂き、手術を行います。

手術費用(概算)

手術費用(概算)
手術費用(概算)

食道裂孔ヘルニア根治術

入院予定期間3割負担概算金額
3日間 21~22万円

※保険の負担割合は患者さまによって異なります。
※保険診療のため、高額療養費制度の対象となります。